Гормонозаместительная терапия — палочка-выручалочка для женщин в трудный период

Правильно подобранные лекарства помогут женщине пережить менопаузу

Как сделать вторую половину жизни здоровой и счастливой

С наступлением менопаузы многие женщины начинают чувствовать себя «не в своей тарелке». Кто-то мучается ежедневными «приливами», бессонницей, депрессией, обильными кровотечениями, а у кого-то дело ограничивается небольшими перепадами настроения и легкой хандрой. Во многих случаях врач считает нужным назначить в этот период женщине гормонозаместительную терапию. Что это означает?
Термином гормонозаместителъная терапия (ГЗТ) обозначают применение женских половых гормонов, которые обладают защитным и лечебным эффектами, в климактерический период. Какие гормональные препараты необходимы в каждом конкретном случае решать врачу, причем порой вместе с пациентом. Так, практически у любой женщины в климактерическом периоде отмечается гормональный дисбаланс, но степень его выраженности может быть разной. Одни мучаются ежедневными «приливами», стойкой бессонницей, обильными кровотечениями, а у кого-то дело ограничивается небольшими перепадами настроения. Понятно, что если в первом случае прием препаратов женских половых гормонов оправдан, то во втором — совсем необязателен. Климакс — это, в конце концов, не болезнь, а только период, который когда-нибудь закончится, и в организме установится некое гормональное равновесие.
Показаниями к ГЗТ являются следующие симптомы: приливы жара, ночная потливость, депрессии, нарушения сна, сухость во влагалище, нарушения мочеиспускания, недержание мочи, ишемическая болезнь сердца, остеопороз.
Особое место среди показаний к ГЗТ занимает преждевременная (идиопатическая или хирургическая) менопауза (наступившая до 40 лет). У таких женщин возрастает риск инфаркта миокарда, остеопороза и т. д. После наступления менопаузы женщины в отношении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (а инфаркт миокарда является их опаснейшим осложнением) «догоняют» мужчин, у которых этот риск начинает повышаться уже после 30-45 лет. Это происходит потому, что у женщин уменьшается в крови содержание эстрогенов, которые более или менее надежно защищали сосуды от атеросклеротических отложений (почему и каким образом — пока еще не до конца ясно).
Так вот: если женщина, у которой наступила искусственная менопауза в результате удаления яичников, не получает заместительную терапию эстрогенами, то у нее вдвое повышается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщиной того же возраста в предклимактерическом периоде. В постменопаузе у женщин, принимающих эстрогены, гораздо меньше вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, чем у тех, кто не получает гормонов. Например, среди женщин в менопаузе с ишемической болезнью сердца те, кто принимает эстрогены, живут в среднем дольше, чем те, кто их не получает.
Однако не всем женщинам можно применять эстрогеносодержащие лекарства. Явными противопоказаниями для проведения гормонозаместительной терапии считаются:
* рак молочной железы или эндометрия;
* нарушения свертывающей системы крови (коагулопатия), тромбофлебит;
* нарушения функции печени;
* маточное кровотечение неуточненного происхождения;
После операции по поводу эндометриоза ГЗТ может использоваться под строгим врачебным контролем.
С осторожностью назначают препараты гормонозаместительной терапии при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет, эпилепсия, мигрень.
Кроме того, при использовании ГЗТ необходимо учитывать следующие моменты:
* курение повышает риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС — в частности, возможны ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения мозгового кровообращения;
* ГЗТ увеличивает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;
* ГЗТ не обеспечивает контрацепции.
Главный вопрос в отношении ГЗТ – увеличивает ли она опасность рака молочной железы и, возможно, рака эндометрия. Четкой связи между заместительной терапией эстрогенами и вероятностью развития рака молочной железы не обнаружено (хотя некоторые зарубежные исследователи пишут об этом). Тем не менее терапия эстрогенами не должна проводиться при высокой вероятности развития рака молочной железы. Причем опасность появления злокачественной опухоли может увеличиваться, если эстрогены принимаются более 10 лет.
Однако у женщин, склонных к остеопорозу и заболеваниям сердца и имеющих низкую вероятность развития рака молочной железы, польза, получаемая от терапии эстрогенами, превышает риск.

Женщины, получающие гормональную замести тельную терапию, должны наблюдаться гинекологом с обязательным УЗИ-контролем толщины эндометрия (перед назначением препарата, а затем — каждые 6 месяцев) и обследованием молочных желез (маммографией) (перед назначением препарата, а затем — ежегодно).

Основные препараты гормонозаместительной терапии (ГЗТ)

Для защиты гормонозависимых структур (эндометрия, молочных желез) чаще используются препараты, содержащие эстрогены и прогестагены. Наиболее широко применяются двухфазные препараты. В упаковке содержится 21 или и 28 таблеток, и в 10-12 из них (предназначенных для приема последними) помимо эстрогена включен гестаген. У женщин, принимающих эти препараты, как правило, возникают ежемесячные менструальноподобные кровотечения.
Двухкомпонентные (монофазные) препараты содержат эстроген и гестаген во всех таблетках. На фоне приема этих препаратов менструальноподобная реакция бывает реже, поэтому они предпочтительны для женщин, которые не желают иметь ежемесячные менструальноподобные кровотечения.
В пременопаузе (когда менструации еще сохраняются) рекомендуется использовать препараты с циклическим режимом приема (Климонорм, Климен, Цикло-прогинова). Эти препараты принимают в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв, который сопровождается менструальноподобным кровотечением.
В период постменопаузы предпочтительнее препараты, которые следует принимать непрерывно (Климодиен и др.).
Лечение только эстрогенами возможно после гистерэктомии (хирургического удаления матки). При этом лучше использовать натуральные эстрогены (эстрадиол, эстриол), а не синтетические.

Перечисленные ниже препараты не содержат прогестагенов.
Прогинова — 2 мг эстрадиола валерата. Принимают внутрь по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, затем следует перерыв 7 дней.
Дивигель — гель 0,1%-ный для наружного применения (0,5-1 г ежедневно).
Климара ТТС (трансдермальная терапевтическая система) — обеспечивает поступление эстрадиола в количестве 50 мг в сутки; применяют 1 раз в неделю.
При преимущественно местных проявлениях климактерического синдрома (сухость влагалища, расстройства мочеиспускания) рекомендуются препараты для местного применения, в первую очередь Овестин — свечи и крем для интравагинального применения (0,25 г крема в сутки ежедневно). Продолжительность применения ГЗТ может быть разной — обычно она составляет от 5 до 10 лет.

Дивина
В упаковке содержатся таблетки разного цвета: 11 белых и 10 голубых в блистере в комплекте с календарной шкалой. Применяется для лечения климактерических симптомов и предупреждения остеопороза. Это гормонозамещающий препарат циклического приема, содержащий эстрадиол валерат (наиболее мощный естественный эстроген) и аналог естественного прогестерона. Благодаря такой комбинации препарат создает близкий к естественному цикл гормональной активности (свойственный нормальному менструальному циклу). Менструальноподобное кровотечение возникает в течение 1 недели после последнего приема препарата.
Через 1 месяц лечения климактерические симптомы, в частности «приливы» и «ночной нот», исчезают примерно у 50% женщин; через 1 год — у 80–94%.
Препарат снижает уровень холестерина и таким образом уменьшает риск развития атеросклероза, а кроме того, предупреждает развитие онкологических заболеваний женских половых органов.
Способы применения и дозы. Если менструальный цикл прекратился или стал нерегулярным, прием таблеток можно начинать в любое время; при нормальном менструальном цикле прием препарата начинают на 5-й день после начала менструации. Принимают по 1 таблетке в течение 21 дня: в течение первых 11 дней — белые таблетки (содержащие эстроген), в течение следующих 10 дней — голубые (содержащие комбинацию эстрогена с прогестероном). Затем делают 7-дневный перерыв, после чего продолжают прием по той же схеме. Таблетки рекомендуется принимать вечером.
У некоторых женщин менструация может начаться во время приема голубых таблеток; в этих случаях следует прекратить прием, а после окончания кровотечения начать принимать белые таблетки.
Из побочных эффектов изредка отмечаются:
* нарушение регулярности менструаций;
* нагрубание молочных желез;
* головные боли;
* ощущение напряжения в ногах;
* тошнота.
Противопоказания:
* тромбофлебит глубоких вен; тромбоэмболия или патология сосудов головного мозга в прошлом; опухоли гипофиза; рак молочной железы или матки; заболевания печени; эндометриоз; артериальная гипертония (устойчивая к лечению);
* препарат нельзя применять при предполагаемой (или установленной) беременности.
Взаимодействие с другими лекарствами. Препарат может снижать эффективность гипотензивных средств, антикоагулянтов и пероральных сахароснижающих препаратов. При одновременном применении с барбитуратами, противосудорожными средствами, тетрациклинами и рифампицином эффект дивины уменьшается.

Климен

Драже разного цвета: 11 белых (содержат по 2 мг эстрадиола валерата) и 10 розовых (содержат по 2 мг эстрадиола валерата и 1 мг ципротерона ацетата). Этот препарат рекомендуется применять при климактерических расстройствах, проявляющихся психовегетативными нарушениями, атрофическими изменениями кожи и сухостью слизистых оболочек, а также для профилактики и лечения остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе. Назначают также при эстрогенной недостаточности после хирургического удаления яичников (по поводу неонкологических заболеваний); при первичной и вторичной аменорее.
Внимание! Климен не является противозачаточным средством.
Лечебные эффекты. Ослабляет или устраняет симптомы эстрогенной недостаточности: «приливы», потливость, нарушения сна, раздражительность, депрессивные состояния, нарушения памяти, сосудистые кризы; улучшает состояние кожи и слизистых оболочек.
Способы применения и дозы. Принимают с 5-го по 25-й день менструального цикла, ежедневно, в одни и те же часы. Драже не разжевывать; запивать небольшим количеством воды. После завершения приема драже из одной календарной упаковки делают перерыв на 7 дней, в течение которого (обычно через 2–4 дня) начинается менструальноподобное кровотечение. При отсутствии кровотечения необходимо исключить беременность и только после этого продолжать прием препарата. В случае пропуска очередного приема препарата необходимо принять климен в течение ближайших 12 часов.
Перед началом применения климена рекомендуется пройти медицинское и гинекологическое обследование. При длительном применении препарата контрольные медицинские обследования необходимо проходить каждые 6 месяцев.
Взаимодействие с другими лекарствами. Эффект климена может снижаться па фоне применения барбитуратов, противоэпилептических средств, некоторых антибиотиков (рифампицина, ампициллина и др.), бутадиона и других производных пиразолона.
Побочные эффекты. В редких случаях возможны чувство напряжения в молочных железах; увеличение веса; дискомфорт в подложечной области; тошнота; головная боль; мажущие менструальноподобные кровотечения.
Внимание! Прием препарата следует прекратить при возникновении следующих явлений:
* необычно сильные, мигренеподобные или частые головные боли;
* неожиданные нарушения зрения или слуха;
* отеки и необычные боли в конечностях;
* боли и чувство сдавления в грудной клетке;
* желтуха;
* значительное повышение артериального давления.
Противопоказания:
* выраженные нарушения функции печени; опухоли яичников, молочных желез, матки; эндометриоз;
* тромбоэмболические процессы; тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; серповидно-клеточная анемия; нарушения жирового обмена, отосклероз;
* после перенесенного вирусного гепатита прием препарата возможен не ранее чем через 6 месяцев;
* прием препарата следует прекратить за 6 недель до любых плановых хирургических вмешательств, а также при длительном постельном режиме;
* следует прекратить принимать климен в случае наступления беременности.

Климонорм

Лекарственные формы. Драже разного цвета: 9 желтых (содержащих по 2 мг эстрадиола валерата) и 12 коричневых (содержащих 2 мг эстрадиола валерата и 0,15 мг гестагена левоноргестрела).
Показания к применению. Климактерические нарушения; расстройства менструального цикла; применяется для профилактики остеопороза в период после менопаузы.
 Лечебные эффекты. Препарат создает близкий к естественному цикл гормональной активности (свойственный нормальному менструальному циклу).
Способы применения и дозы. Принимают по 1 драже в течение 21 дня: 9 дней — по 1 драже желтого цвета, 12 дней — по 1 драже коричневого цвета, после чего делают 7-дневный перерыв. При сохраненном менструальном цикле препарат начинают принимать на 4-й день менструации.
Побочные эффекты. В редких случаях возможны: чувство напряжения в молочных железах; увеличение веса; дискомфорт в подложечной области; тошнота; головная боль; мажущие менструальноподобные кровотечения.
Прием препарата следует прекратить при возникновении следующих явлений:
* необычно сильные, мигренеподобные или частые головные боли;
* неожиданные нарушения зрения или слуха;
* отеки и необычные боли в конечностях;
* боли и чувство сдавления в грудной клетке;
* желтуха;
* значительное повышение артериального давления.
Противопоказания к приему Климонорма.
– Выраженные нарушения функции печени; опухоли яичников, молочных желез, матки; эндометриоз, тромбоэмболические процессы; тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; серповидно-клеточная анемия; нарушения жирового обмена; отосклероз.
– После перенесенного вирусного гепатита прием препарата возможен не ранее чем через 6 месяцев.
– Прием препарата следует прекратить за 6 недель до любых плановых хирургических вмешательств, а также при длительном постельном режиме.

Клиогест

Лекарственные формы. Таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке в виде календарного диска — 28 шт. В 1 таблетке содержится 2 мг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата.
Показания. Эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде; профилактика остеопороза.
Внимание! Клиогест назначается только спустя год после последнего менструального цикла. Клиогест не является противозачаточным средством. При длительном лечении рекомендуется не реже 1 раза в год проходить профилактические осмотры.
Лечебные эффекты. Препарат для непрерывного приема. Клиогест вызывает атрофию эндометрия более чем у 90% женщин через 4 месяца лечения; улучшает состояние кожи и кровоснабжение мочеполовых органов; снижает уровень холестерина (ЛПНП); препятствует развитию остеопороза; устраняет вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства.
Способы применения и дозы. Принимают по 1 таблетке в день ежедневно. Лечение можно начать в любой день и продолжать без перерыва.
Взаимодействие с другими лекарствами. Эффективность препарата может снижаться при одновременном применении средств для наркоза, опиоидных анальгетиков, транквилизаторов, противосудорожных препаратов, некоторых гипотензивных средств.
Побочные эффекты. В первые месяцы лечения возможны: нерегулярные менструальноподобные кровотечения; болезненность молочных желез; тошнота; головная боль; отеки. Впоследствии эти явления проходят самостоятельно.
Изредка могут быть: тромбозы; повышение артериального давления; кожные сыпи; нарушения зрения; выпадение волос.
Внимание! Прием клиогеста следует немедленно прекратить при возникновении следующих явлений:
* тромбоз глубоких вен;
* тромбоэмболия любой локализации;
* желтуха;
* усиление мигреней;
* внезапное нарушение зрения;
* значительное повышение артериального давления.
Противопоказания. Гормонозависимые опухоли молочных желез или матки; маточные кровотечения неизвестного происхождения; тромбозы глубоких вен; нарушения мозгового кровообращения; выраженные нарушения функции печени; гемоглобинопатии, порфирия.
С осторожностью назначают больным с артериальной гипертонией, эпилепсией, мигренью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хронической сердечной недостаточностью.
Прием препарата необходимо прекратить за 4-6 недель до плановых хирургических вмешательств.

Ливиал (Тиболон)

Лекарственные формы. Таблетки по 2,5 мг— всего в упаковке 28 шт.
Применяется для уменьшения или устранения симптомов как естественной, так и хирургической менопаузы; для профилактики остеопороза.
Внимание! Препарат не используется в качестве противозачаточного средства.
Лечебные эффекты. Комбинированный препарат, содержащий эстрадиол и прастерона энантат. Стабилизирует деятельность гипоталамо-гипофизарной системы в климактерическом периоде. Предотвращает потерю костной массы; уменьшает «приливы», потливость; оказывает положительное действие на либидо и настроение; улучшает состояние слизистой оболочки влагалища. Ливиал не вызывает регулярных кровотечений.
Способы применения и дозы. Принимают по 1 таблетке в сутки, желательно в одно и то же время. Улучшение состояния наступает в первые недели приема препарата. Лечение тем не менее желательно продолжать, по крайней мере, 3 месяца.
Взаимодействие с другими лекарствами. Ливиал усиливает действие антикоагулянтов.
Побочные эффекты. Препарат хорошо переносится. Изредка отмечаются: головокружение; себорейный дерматит; влагалищное кровотечение, усиление роста волос на лице, увеличение массы тела, отеки голеней.
Противопоказания:
* гормонозависимые опухоли;
* тромбозы и тромбоэмболии (в том числе перенесенные в прошлом);
* влагалищные кровотечения неясного происхождения.

Трисеквенс

Лекарственные формы. Таблетки разного цвета — всего 28 штук: 12 голубых (содержат по 2 мг эстрадиола), 10 белых (содержат по 2 мг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата) и 6 красных (содержат по 1 мг эстрадиола).
Показания к применению. Эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде; профилактика остеопороза.
Внимание! Препарат не используется в качестве противозачаточного средства. При длительном лечении рекомендуется не реже 1 раза в год проходить профилактические осмотры.
Лечебные эффекты. Улучшает кровоснабжение мочеполовых органов и кожи, снижает уровень холестерина (ЛПНП) в крови, препятствует развитию остеопороза, устраняет вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства.
Способы применения и дозы. Принимают по 1 таблетке в сутки, ежедневно, без перерывов. Начинают прием с 5-го дня менструального цикла, при отсутствии менструаций — в любой день.
Взаимодействие с другими лекарствами. Эффективность препарата может снижаться при одновременном применении средств для наркоза, опиоидных анальгетиков, транквилизаторов, противосудорожных препаратов, некоторых гипотензивных средств.
Побочные эффекты. В первые несколько недель лечения возможны: нерегулярные менструальноподобные кровотечения; болезненность молочных желез; тошнота; головная боль; отеки. В дальнейшем эти явления проходят самостоятельно.
Внимание! Если на фойе лечения продолжаются нерегулярные менструальноподобные выделения, требуется диагностическое выскабливание для исключения злокачественных опухолей матки.
Изредка отмечаются: тромбозы, тромбоэмболии; повышение артериального давления; кожная сыпь; кожный зуд, выпадение волос.
Внимание! Следует немедленно прекратить прием трисеквенса в следующих случаях:
* тромбоз глубоких вен;
* тромбоэмболия любой локализации;
* желтуха;
* усиление мигреней;
* внезапное нарушение зрения;
* значительное повышение артериального давления.
Противопоказания.
* Гормонозависимые опухоли молочных желез или матки; маточные кровотечения неясного происхождения; тромбозы глубоких вен и тромбоэмболии любой локализации (в том числе в прошлом); нарушения мозгового кровообращения (в том числе в прошлом); выраженные нарушения функции печени; гемоглобинопатии; порфирия.
* С осторожностью назначают препарат при артериальной гипертонии, эпилепсии, мигрени, сахарном диабете, бронхиальной астме, хронической сердечной недостаточности..
* Прием препарата необходимо прекратить за 4-6 недель до планового хирургического вмешательства.

(По книге И.В.Милюковой «Здоровье женщины после 40»)

www.prosto-zdorovie.ru

***

Другие статьи на эту тему:

Как пережить климакс

Заболевания молочной железы

Геморрой: семь наивных вопросов о болезни

Упражнения Кегеля для тренировки «сексуальных» мышц

Можно ли запланировать пол будущего ребенка

Комментарии (3) на “Гормонозаместительная терапия — палочка-выручалочка для женщин в трудный период”

  • Ирина. 55 лет:

    Что же можно применять через 12 лет после хирургического удаления матки и яичников. ИБС

    • Redaktor:

      Я бы не советовала самостоятельно назначать себе какие-то лекарства, все-таки это должен делать врач с учетом особенностей состояния вашего здоровья. Найти хорошего врача — это, конечно, проблема, но она решается.

  • хорошая страница спасибо вам!

Оставить комментарий

Май 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Сен    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031